Abstract

Introduction

Notre patiente, 68 ans, 146.5 cm, 55 Kg, est atteinte d’une scoliose et d’un syndrome parkinsonien. Le centre, où elle est hospitalisée, propose une prise en charge pluridisciplinaire alliant appareillage, kinésithérapie, activité physique adaptée (APA), ainsi qu’une adaptation de l’appareil avec le médecin MPR et l’orthoprothésiste. Durant le séjour, elle est appareillée avec un corset ARTbrace et un corset Bidensité.

Mots Clés

Scoliose, corset ARTbrace, corset Bidensité, étude du redressement du rachis

Corps du résumé / Matériels et méthodes

L’étude comparative est menée grâce à plusieurs prises de mesure, dont une partie est faite grâce au logiciel Orten. Ce logiciel permet d’évaluer le déséquilibre postural de la patiente à l’aide d’un scan intégral en trois dimensions sur lequel nous plaçons différents points anatomiques de référence (occiput, EIAS, …). On évalue également la satisfaction de la patiente et le temps de port des corsets.

Résultats

Respect de la fonction d’élongation du rachis au sein du corset
La patiente a été mesurée avec chacun des corsets et sans corset. La diminution de la taille chez la patiente est dûe à la fois à ses différentes pathologies mais aussi au vieillissement rachidien. L’objectif du corset n’est donc pas d’atteindre la taille initiale de la patiente (161cm).
La fonction d’élongation du rachis au sein du corset vise à diminuer les courbures de la scoliose et de la cyphose thoracique.

Taille de la patiente en fonction du corset porté*

	ARTbrace	Bidensité	Sans corset
Taille mesurée (cm)	156	150.5	146.5

*Les mesures ont été effectuées le 29/06/2023 en fin de journée (après la séance de kiné et d’APA), à la fin du séjour de rééducation aux Massues.
La patiente gagne 9.5 cm avec l’ARTbrace, et 4 cm avec le bidensité. Les deux corsets sont donc efficaces dans l’action d’allongement du rachis, toutefois l’ARTbrace est le plus performant.

Correction dans le plan sagittal
On calcule les flèches des courbes de cyphose et lordose que l'on compare aux données présentent dans la littérature (40 mm de flèche en lordose cervicale et lombaire ; 0 mm de cyphose dorsale).
Lorsque la patiente ne porte ni corset ni canne, la donnée en C7 n'est pas exploitable; cela est certainement dû à une erreur de logiciel lors du placement des repères anatomiques sur le scan.

Comparaison des flèches sagittales

	ARTbrace	Bidensité	Avec canne sans corset	Sans corset ni canne
Pelvis global tilt	5.8	-4.49	3	6.27
Sagittal axis deviation (deg)	11,4	10,6	6,82	16,9
Sagittal C7 arrow (mm)	97	91	69	x
Sagittal Kyphosis arrow (mm)	0	0,08	0,43	2,9
Sagittal Lordosis arrow (mm)	31	8,56	44,5	14,9
Sagittal Sacrum arrow (mm)	6,43	8,65	17,5	5,81

Lorsque la patiente ne porte pas de corset mais s’aide de sa canne, la patiente maintient un profil alternant cyphose et lordose.
Avec le bidensité, on remarque une rétroversion de bassin et une diminution de la lordose. L’absence de maintien du tronc au niveau thoracique entraîne une augmentation de la cyphose en thoracique.
Avec l’ARTbrace le contrôle du bassin est meilleur. La lordose s’approche également de la norme, la cyphose est correcte. Toutefois on obtient une flèche en C7 un peu plus importante. Le maintien en thoracique grâce à la découpe sous claviculaire permet de diminuer l’effondrement du tronc vers l’avant, et participe à maintenir la lordose grâce à un bras de levier plus important que la découpe sternale du bidensité. Néanmoins l’augmentation de la flèche cervicale nous montre que la cyphose est déplacée au niveau cervical.

Equilibre du plan frontal

On calcule la déviation des repères anatomiques : si l’angle entre la ligne de deux repères gauche et droite, et l’horizontale, est positif alors le tronc dévie à droite au niveau du repère étudié.
Ex : “acromion” = - 12, l’acromion est plus bas à gauche qu'à droite, la ceinture scapulaire dévie à gauche.

	ARTbrace	Bidensité	Avec canne sans corset	Sans corset ni canne
Frontal Anterior balance (coracoide) (deg.)	11	4,06	-16,2	9,24
Frontal shoulder balance (acromion) (deg)	8,2	4,4	-12	9,6
Pelvis anterior tilt	2.2	x	3.67	8.85
Pelvis posterior tilt	4.22	3.94	5.45	11.7

La déviation à gauche de la ceinture scapulaire, quand la patiente porte sa canne, est due au port de la canne qui relève l’épaule de manière prononcée.

Avec le bidensité, le déséquilibre à droite est moins important que sans corset. On constate une différence de 5 degrés au niveau de la ceinture scapulaire ; 8 degrés au niveau de la ceinture pelvienne.
Avec l’ARTbrace l’impact sur la ceinture scapulaire n’est pas significatif. Au niveau de la ceinture pelvienne le déséquilibre diminue de 6 degrés en antérieur et de 7 degrés en postérieur. L’ARTbrace permet donc de stabiliser le bassin ce qui sécurise la posture debout et donc la marche.

Conclusion

Pour notre patiente le redressement postural repose principalement sur la réductibilité dans le plan sagittal afin d’éviter la chute en avant et retrouver un équilibre sécurisé lors de la marche. L'ARTbrace est le plus efficace dans ce cas, il permet à la patiente de marcher sans canne et aussi de maintenir un profil sagittal physiologique. La libération des membres supérieurs lors de la marche, grâce à l’absence de canne, permet également de répondre à la demande d’autonomie de la patiente.
Dans le cadre de l’autonomie de la patiente, l'ARTbrace ne suffit pas, sa découpe et sa rigidité entrave la liberté de mouvement. Le bidensité permet un meilleur équilibre frontal, il est plus adapté pour les activités assises et sa découpe plus basse libère davantage les membres supérieurs. Cela permet ainsi à la patiente de pratiquer ses activités comme le piano ou la peinture.
En ce qui concerne l’aspect antalgique, chaque corset permet à la patiente de se placer dans une position antalgique et celle-ci est maintenue dans le temps en fonction de la rigidité du corset. En effet, plus le corset est rigide, moins la fatigue musculaire se fait sentir et moins la douleur est importante. Toutefois la rigidité du matériau peut entraîner un certain inconfort.
Chacun des corsets répond donc à un objectif propre, l'ARTbrace permet une marche sécurisée, le bidensité permet la pratique d’activités.

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